保険診療点数に詳しい方にお願い致します。

レス11

（トピ主 2 ）

😢

あくび

2010年11月16日 17:00

ヘルス

慢性胃炎とされ毎月２回、再診料１２２点、医学管理費２２５点、投薬点１３３　合計保険分４８０点クリニックに支払っています。質問です。例）１週間ほど前、上記の点数３割で支払いました。今日、風邪をひき再診しました。胃炎薬は、２８日分処方されていますので、風邪薬のみです。が、再診料７０点（内、紙代１点）ではなく１２２点＋医学管理費２２５点でした。何故でしょうか？受付に聞くと、医師が付けているから知らないと言われました。え？っと思いますが・・・こういったことは、決まっているのではないのでしょうか？他のクリニックへ行った方が、初診料２７０点で明らかに安いですよね？同、クリニック再診なら安いような気がします。が、何故でしょう？説明が、下手で申し訳ありませんが、教えてください。宜しくお願い致します。

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点数ですが…

まひろ

2010年11月16日 18:07

再診料１２２点ですが、内訳は再診料６９点＋明細書加算1点＋外来管理加算５２点となっております。医学管理費２２５点は、慢性胃炎が特定疾患となりますので、特定疾患指導料の２２５点になると思われます。

トピ内ID：5184912553

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妥当だとは思います

🐤

パッセ

2010年11月16日 18:58

医療事務をしています。診療報酬にはいろいろ約束事があるのはご存じだと思います。その一つに「特定疾患管理料」は一月に２回算定まで、というものがあります。トピ主様が風邪で通院したのは、今月に入って２回目でしたか？そうでしたら、その算定方法は妥当だと思います。ただ、医師の考え方で「風邪なので特定疾患管理料は算定しません。生活管理等の指導はしていませんから」という医師もおります。確かに、別のクリニックで初診で診察してもらった方が安いかもしれませんね。

トピ内ID：8520639346

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たぶん

じゅん

2010年11月16日 21:05

　特定疾患療養管理料２２５点は月2回しか算定できないので、来週「慢性胃炎」で受診した時には算定されないと思います。　それなら、今回は他のクリニックに行っていたら初診料を取られたのに、実質122点だけで診てもらえた、と考えられると思います。

トピ内ID：7558964015

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トピ主です。

😢

あくびトピ主

2010年11月17日 10:27

早々、ご回答有り難うございます。バッセさんに質問です。医師の考え方？って言う意味が理解できかねないのですが、保険点数料は、医事法？で定められていないものもあると言うことでしょうか？医師に「風邪のみで来院したので医学管理費つきませんよね？」って質問したら失礼なことでしょうか？宜しくお願い致します。

トピ内ID：4330721979

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お答えになるかわかりませんが

🐤

パッセ

2010年11月17日 15:37

トピ主様は胃炎をお持ちでしたね。たとえ風邪でも、風邪薬によっては胃に負担をかけるものもあり、それを考慮しての投薬になるのです。ですからほとんどの医師は「特定疾患管理料」を算定します（月に２回まで）ですが、医師によっては前のレスのように算定しない医師もいます（少数です）

トピ内ID：8520639346

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再度

じゅん

2010年11月17日 17:41

トピ主さんは「慢性胃炎」で月2回受診してますよね。　今回は「風邪のみ」で受診したということは、今月中にもう一回「慢性胃炎」で受診しますよね。　特定疾患療養管理料は今回とられたから次はとられません（月2回が限度だから）。今回とられていなければ、次の受診時にとられるわけで、同じことですよ。　買った品物に対する代価という考え方からすると納得いかないかもしれませんが、今月の医療費として考えれば特定疾患療養管理料をいつとられても変わりはありませんし、少なくとも別の病院で初診料を払っていたよりは安くついていると思いますよ。　『医師に「風邪のみで来院したので医学管理費つきませんよね？」って質問』するのは全然かまわないと思いますが。　元々月1回しか定期受診していなかった場合なら、別の病院を新患として受診していたほうが安くついた、とは言えますね。ただこの場合でも、かかりつけ医を受診すれば特定疾患療養管理料を算定されるのは2010年11月17日 12:05のパッセさんが言う通り、おかしなことではないと思います。

トピ内ID：7558964015

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トピ主です。

🙂

あくびトピ主

2010年11月18日 10:19

皆様、ご丁寧に有り難うございます。今日、クリニックへ行って来ました。「今日は、胃炎ではなく、風邪できたので、医学管理費要りませんよね？」って聞きました。「うちは、２回は、貰っているけど・・・いいでしょう！今日から、胃炎以外の時は、管理費省きましょう」（あ～優しい先生♪）って言って戴き、見事！２２５点削除～やった￥６７５余分に払わなくてすみました。勇気を出して質問したかいがありました。有り難うございました。

トピ内ID：4330721979

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言ってしまったか

tenkomori

2010年11月18日 16:56

　私なら言わない。以後うっとうしい患者として扱われて、あまり良い事は無いから。　事務的に扱う患者リストに入りたくなければ、ちまちました要求や言い方はしない方が身の為です。安い料金で診ているのは医療関係者なら常識ですから、そこに更に建前通りの要求をしてくるなら、医療機関側も今まで善意でしてくれていた事を事務的に処理するようになるでしょう。建前上それで十分だから。　数字に表せないものはこの世に存在しないと考えていると、重要な場面で痛い目に会います。医療現場では、目に見えない所で人の善意に助けられていることが非常に多いのです。ソレが無い合法的範囲内の事務的治療を御希望でしょうか？　安ければ良い、そういう「客」の一人として軽く扱われないように。　たぶんうっとうしいヤツと思われたでしょう。私なら、言うくらいなら他に行く。以後も行くなら言わない。善意無しの安物医療そのものになりかねないから。

トピ内ID：8699786147

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tenkomoriさんに同意します

🐤

パッセ

2010年11月19日 10:54

こんなに素早く行動するなんて思いませんでした。「たとえ風邪でも、風邪薬によっては胃に負担をかけるものもあり、それを考慮しての投薬になるのです。」と申し上げたのは、現時点でまだ胃炎が主病で治ってないからです。この場合、特定疾患指導管理料の算定要件は揃っていると考えます。ですから多くの医療機関ではこういう場合も算定していますし、算定しない医師はそれなりの考えで(好意もあり）算定しない場合もあるということです。安い治療ができてよかったと思っていませんか？でもあなたは確実に医師の中で要注意人物になったことも自覚してください。

トピ内ID：8520639346

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もっと他の方法は？

ねこむすめ

2010年11月19日 15:15

お医者さんも人ですので、トピ主さんの病気についていつもどんな会話をされているのか気になります。何回も通院すればわかることもあります。人の心について。世間話もできる位の関係に慣れれば、きっと病名の病気のこと以上に聞けると思うんだけど。

トピ内ID：0670029619

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きつい言い方の訳は

tenkomori

2010年11月19日 17:31

　レストランでの扱いなら、同じ料金で窓際の眺めの良い席とトイレ近くの席くらいの差かもしれませんが、命がかかった重病の場合は扱いの差は深刻です。誰も「あなたは松・竹・梅・スカのスカ扱いです。」とは言いませんが、現実にはそれなりの扱いになります。しかも、下がってしまった評価はそのまま固定されがちです。そして、職員の移動は頻繁で、他の医療機関で目撃されることは十分あり得ます。そこでも同様の評価になったりして。　評論家などが節約の知恵を紹介していますが、医療現場の人間の反感を買うような行為は自重した方が良いと思います。思わぬ所で痛い目に会ったりしますから。しかも、知らない所で（これが最も恐い）。　うっとうしい、うるさい、せこい等々、日頃の評価が良くなければ、知らないところでどう扱われるか？　日頃いろんな所で目撃していませんか？　医療機関も人間がいる所です。しかも、性格のきつい人達が残っている所です。　地位や職業で職員を威圧する連中がいますが、逆効果になっているのは分からないのでしょう。自分の立っている枝を切るような愚かな行為です。

トピ内ID：7479123367

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